Formålet med å innhente disse opplysningene i forkant av utredning og behandling er å øke presisjonen i de faglige vurderingene. Derfor er det ønskelig at du sender inn disse opplysningene i forkant av første samtale.
Dokumentene sendes via Digipost til T. Bakkejord AS.
Problemstilling
Hva er det du ønsker hjelp til?
Personalia
- Fullt navn
- Personnummer
- Mobilnummer og epost
- Sivilstatus (gift/samboer/singel)
- Barn (egne og andres), barnas alder. Delt omsorg?
- Utdanning (fullført og avbrutt)
- Jobb (eller eventuell ytelse fra NAV)
Helseopplysninger
- Somatiske (fysiske) sykdommer
- Allergier og tidligere reaksjoner på medikamenter (CAVE)
- Stimulantia (nikotin, alkohol, evt andre rusmidler)
- Tidligere behandling for psykiske lidelser (gjerne med epikriser)
- Herunder innleggelser, poliklinisk behandling, medikamentell behandling
Tilleggsopplysninger ved medisinvurderinger
Bekreftelse på diagnose
Dette kan være i form av epikrise eller utredningsrapport
Fra fastlege
- Oversikt over somatiske og psykiske sykdommer
- Oversikt over medikamentell behandling
- Blodtrykk, høyde og vekt
- EKG
- Blodprøver
- – Hb, hvite med differensialtelling, kreatinin, urea, ALAT, GT, LD, ALP, FT4 og TSH.
Ytterligere opplysninger ved utredning av ADHD
Egenrapportering
Din egen beskrivelse av hvilke utfordringer du har i hverdagen, som bakgrunn for at du ønsker utredning. Dette vil naturligvis også bli tema i senere samtaler, men noen foretrekker å skrive ned sine egne opplevelser i forkant.
Det kan være lurt å ta utgangspunkt i hvordan du fungerer (og har fungert) på følgende områder i livet:
- Skole og utdanning
- Jobb
- Økonomi
- Husarbeid
- Interesser
- Fritid og ferier
- Venner og sosialt liv
- Søvn
- Kosthold
- Fysisk aktivitet
- Helse
Opplysninger fra eksterne instanser
Fra skole:
- Karakterutskrift
- Halvårsvurderinger
- Referater fra kontaktmøter
- Andre dokumenter som omtaler fungering på skolen
Fra PPT:
- Rapporter fra gjennomførte utredninger
Fra BUP:
- Epikriser
- Rapporter fra gjennomførte utredninger
Fra DPS
- Epikriser
- Rapporter fra gjennomførte utredninger
Komparentopplysninger
Navn, rolle og telefonnummer på 1-2 personer som kjenner deg godt. Dette kan være foreldre, partner, voksne søsken eller barn, lærer eller venn. Dersom noen av komparentene ønsker å skrive noe i forkant, kan de bruke samme mal som egenrapporteringen over. Husk å avtale med dem at du oppgir dem som komparenter, så de ikke blir overrasket når jeg ringer.